医保基金是老百姓的治病钱、救命钱。维护医保基金安全,防范和打击医保欺诈骗保违法行为是一项长期性、系统性工作。10月19日,市医保局稽查人员前往西海岸新区,对医疗机构使用医保资金情况进行检查。
上午,稽查人员一抵达黄岛颐康医院,就分为两路,一路落实登记住院人员的在床情况,一路对药房的药品库存进行核对。经统计,应该有11名患者在医院里。可检查发现,病房内却少了一名患者。按规定,住院期间患者必须在院接受治疗,不得随意离院。稽查人员进一步落实了解到,实际上这名患者已经在大院另一栋楼的养老院里。
在检查护理记录的过程中,稽查人员发现,众多住院患者每天上午下午各做两次针灸和理疗项目,那么,理疗项目是否能做到据实计费?患者是否真正享受到了这些服务?
此外,稽查人员还对该机构颐情护养院内,享受长期医疗护理补贴的失能失智老人进行条件复审。核实老人是否符合医疗专护的审批条件,且人证相符。房间内,一名能够自主坐立活动的老人引起了稽查人员的注意。
经了解,今年80岁的刘女士因身患高血压、脑梗及慢阻肺。从医院出院后,便进入护养院内接受院护。一年多来,她的病情逐渐好转,具备了自理能力,已不再符合长护保险享受人员的身体标准。接下来,医院方面将对她的院护床位进行撤销。另外,稽查人员还发现护养院内,存在专护老人与普通养老人员混合居住的问题,要求院方整改。