儿子生病住院 保险公司为啥不赔付  13-12-03     视频长度: 0:5:9

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观众徐女士,2009年给孩子买了一份医疗保险,到今年第四年了,不巧,今年夏天,孩子生病住了一场院,儿子受罪当妈的心疼,但想着有保险,住院费可以理赔,也算是找回一些平衡,没成想,这事,不是自己想的那么简单。

这厚厚的一本保险合同,是徐女士09年与一家保险公司签订的,当时买了一份主险两个附加险,主险保的是重大疾病,每年2490元,附加险是住院费用医疗和补贴,一个302元,一个120元,一年一交。徐女士连续交了四年,今年夏天,儿子生病住了一场院,本以为买的保险真的派上了用场,可拿着医药费去理赔时,麻烦来了。

说起这事,徐女士就一肚子火,她说保险公司拒赔的理由,让她有种被涮了的感觉。徐女士说,儿子三岁时得了脊髓灰质炎,10岁时,她想给孩子买份保险,毕竟孩子身体不好,这样也能多一份保障。可是徐女士也担心,儿子有病,保险公司会不会不给他保呢?当时,保险公司的一名业务员给了她希望。

于是,在这份保险合同的健康告知栏里,脊髓灰质炎这一项,徐女士勾了否,没成想,自己的这一笔,成了保险理赔的第一个阻力。

合同上的免责条款写着,先天性疾病及其并发症、被保险人在投保本合同前已患的疾病,不在理赔范围。徐女士彻底懵了,现在,儿子得的病,确实不属于重大疾病的范围,可是她想申请的,只是关于住院医疗补贴的另外两份附加险,为什么也和当初的承诺不同呢?当着记者的面,徐女士拨通了当时的保险业务员小张的电话。

直到现在,业务员仍然认为徐女士的儿子住院可以报销,那保险公司为何拒赔呢?随后,记者跟徐女士一起找到了福州路上的保险公司。

这位负责人告诉记者,徐女士已经向保监会投诉,调查程序还没有结束,他们也需要进一步调查,但如果徐女士对拒赔书有意见,可以走法律途径。随后,记者咨询了律师。

我查了一下,保险法规定:保险合同上的条款,保险公司有义务向客户解释清楚,业务员在面对徐女士的时候,代表的就应该是保险公司,签合同前,什么都可以,等理赔时,又多了这么多的免责条款,如此保险,谁下次还敢相信呢?我也认识几个做保险的朋友,我总跟他们说:乱打电话推销,和乱承诺,让我对保险避之不及。当然,这是我个人的选择。而昨天在说到11.22事故之后,保险公司迅速理赔车辆损失的时候,我也提醒过大家:在中国,有保险,很重要。

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